HMO 的醫師不想讓你知道的事 （下）

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由於 Capitation （定額人頭費用）的存在，保險公司與 HMO 醫師的關係非常容易就衍生為顯著的上下級關係。

圖片來源：Raines Report – HMO Hell

就算是一位有醫德的醫師，在超過 Capitation 的看診額度之外仍願意替病人診療，只要是病人有需要，就會立刻替病人取得最有效的治療，那很快的，你就會發現那位『好』醫生貼出了『結束營業』的通告，因為他被保險公司 fire 了！

這是個令人納悶的事實，畢竟那位醫師可不是替 HMO 保險公司工作的，最主要造成這位好醫師必須關門的原因，就是保險公司降低了他的 Capitation，甚至將他排除在 HMO 的醫療網外。

你只需要記得一個重點，HMO 的病人對於任何的看診與治療行為基本上是一毛錢也不用付的！

所以頻繁的看病次數、重大有效的治療手段、轉診專科醫師後的醫療等等的費用都是由保險公司買單，少數幾個病人還好說，如果這種病人一多起來，那連保險公司也得喝西北風了。

10 Things Your HMO Doctor Won't Tell You 這篇文章其實只有告訴你一件事，那就是為了最大利益化，HMO 網路下的醫師最終只好想辦法趕走這些需要特殊照護的病人，並想辦法吸收更多健康的病人，直到他們漸漸的體弱多病，再想辦法把他們趕走。

期間還必須盡量不轉診，不開最新開發的特效藥處方，甚至許多必要的檢查能不做就不做！

這也就是為什麼當你打電話去預約門診時，若是感冒護士就會叫你自己先去藥房買個成藥吃吃，肚子痛的話就叫你多喝點加鹽開水在家裡休息，除非你嚴重發燒呼吸困難，不然連約個時間都拖個許久（其實真到那地步，他可能會建議你去掛急診），若你想說那我就直接走進診所看他能拿我怎麼辦？如果你時間太多那這倒是無妨，因為通常當你這麼做，一個多小時之後你能看到醫生算是你運氣不錯，但至於最後你得到的醫療品質，那可能又能寫一篇故事了。

其實 HMO 作為一個行之有年的醫療計畫來說，對於一般民眾來說仍是有很多好處，例如 24 小時待命的家庭醫師在病人發生意外時，能夠立即提供充分的病歷資料；當突然生重病而被診斷必須長期住院時，絲毫不需擔心所有醫療費用的支出，而且 HMO 保險費用並無所謂的 Deductible （需自付的抵減額），保費也相對低廉，這也是為什麼雖然 PPO 提供了極大的看診自由度，但是許多人仍然會選擇 HMO。

在聽我說明完 HMO 這套保險體制背後如何運作之後，大家應該比較容易理解家庭醫師的立場與心態，所以若是作為 HMO 會員，要瞭解到真正的問題其實在保險公司而不是醫生，而應對的方式也得從保險公司下手而不是把槍口指向醫生。

至於如何去跟保險公司抗爭並捍衛你的醫療權力，這已經有點超過這篇所要討論的主題了，有能力有機會的話我會提出一些我的經驗供大家參考。

有時會聽到一些朋友提到在美國就醫還不如回台灣去看病…嗯…

很難說花個一千多美金的機票回台灣看病到底值不值得，但說到台灣的健保，如果你稍稍有點研究，你會發現它跟 HMO 非常類似，當然它做為全世界都誇讚的健保制度來說，在很大的程度是跟 HMO 不同的，但醫院在從健保局請款時所遇到的問題，其實跟 HMO 會產生的結果挺類似的，那就是除非你願意自費，醫生只好在最小程度的範圍內只替你做最最必要的檢查。

所以該怎麼做還是依個案的不同，與個人的心態來決定啦，LVCHEN 只是個有興趣的業餘人士，寫在這兒單純是分享資訊與研究心得，有曾經一起參悟過的朋友，千萬不要吝惜你的意見喔！

至於眾多保險體制間的比較，這陣子我也研究了許多，我想有機會我還是會寫一篇關於 HMO 或是 PPO 的比較，做個筆記之外也讓大家有個參考資料。